ZAHTJEV ZA IZDAVANJE LICENCE ZA RAD – Farmaceuti strani državljani :: Online podnošenje Zahtjeva

ZAHTJEV ZA IZDAVANJE LICENCE ZA RAD – Farmaceuti strani državljani :: Online podnošenje Zahtjeva

Ime i prezime / Name and surname *

Adresa prebivališta / Address of residence *

JMBG - Matični broj / National ID number *

Datum i mjesto rođenja / Date and place of birth *

Naziv zdravstvene ustanove u kojoj ste zaposleni / Name of the health institution where you are employed *

Naziv i sjedište apoteke / Name and headquarters of the pharmacy *

Kontakt e-mail adresa / Contact e-mail address *

Kontakt telefon / Contact phone number *

Napomena / Dodatno - Note / Additionally

Potvrda prijema zahtjeva / Confirmation of receipt of request:: *

Podnosilac Zahtjeva / Applicant: *

Potvrđujem da su svi navedeni podaci potpuni i da prihvatam odgovornost za njihovu validnost. / I confirm that all the given data are complete and that I accept responsibility for their validity.